Woreczek żółciowy może pomieścić maksymalnie 70 mililitrów żółci. Narząd ten „napełnia się” w sytuacji, gdy nie spożywamy pokarmów, natomiast uwalnia żółć do dwunastnicy, po spożyciu posiłku. Dzięki temu możliwe jest trawienie tłuszczu pożywienia, a w konsekwencji również wchłanianie witamin z grupy A, D, E i K, które są rozpuszczalne w tłuszczach. Nie zawsze jednak wszystko funkcjonuje prawidłowo. Wśród najczęściej pojawiających się schorzeń pęcherzyka żółciowego znajdują się Kamica pęcherzyka żółciowego – to najczęściej pojawiająca się dolegliwość dotycząca tego narządu naszego ciała. Ryzyko pojawienia się problemu wzrasta wraz z wiekiem – szacuje się, że może dotyczyć nawet 40 proc. kobiet i 20 proc. mężczyzn po ukończeniu 60. roku życia. Wśród innych czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia kamicy wyróżniamy: stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i terapii hormonalnych, cukrzycę i otyłość. Kolka żółciowa, czyli dolegliwość, za którą często nie stoją widoczne nieprawidłowości. Wielokrotnie diagnozowana jest niemal przez przypadek, np. przy okazji innych badań diagnostycznych – USG brzucha. U pacjentów, u których kolka żółciowa występuje objawowo, mogą pojawić się wzdęcia, częstsze odbijanie się, a także poczucie przepełnienia oraz ucisku w nadbrzuszu. W skrajnych przypadkach pojawia się bardzo intensywny ból, promieniujący w stronę kręgosłupa, któremu mogą towarzyszyć wymioty czy duszności. Łagodne kolki żółciowe można leczyć środkami rozkurczowymi oraz przeciwzapalnymi, które po konsultacji z lekarzem, możemy nabyć bez recepty. W wielu przypadkach będzie to jednak rozwiązanie doraźne – nawet jeżeli niewielkie objawy ustąpiły, powinniśmy pozostać w kontakcie z lekarzem prowadzącym. Jeżeli bowiem dolegliwości będą powracać, zasadne może okazać się usunięcie pęcherza żółciowego. Zapalenie woreczka żółciowego – schorzenie to najczęściej występuje jako powikłanie po kamicy żółciowej – szacuje się, że dolegliwość może dotyczyć nawet 15 proc. pacjentów. Pojawia się wówczas, gdy składniki obecne w żółci nie mogą być usunięte z woreczka i doprowadzają do jego uszkodzenia, co otwiera drogę do zakażenia bakteryjnego. Wśród „typowych” objawów związanych z zapaleniem woreczka żółciowego należy wymienić ból zlokalizowany w prawym podbrzuszu, który może utrzymywać się nawet kilka godzin. Dolegliwości te są zdecydowanie bardziej intensywne niż w przypadku kamicy. Do innych symptomów należą: lekko podwyższona temperatura ciała oraz przyspieszone bicie serca. Niezbędne w tych przypadkach jest stałe kontrolowanie stanu zdrowia – jeżeli bowiem objawy narastają, a dodatkowo pojawiają np. wymioty, nudności, dreszcze czy gorączka, wówczas niezwłocznie należy udać się do lekarza, w celu weryfikacji czy nie doszło do tzw. perforacji, czyli pęknięcia woreczka żółciowego. Jeżeli diagnoza potwierdzi to przypuszczenie, niezbędna będzie operacja – komentuje dr n. med. Dariusz Maj, gastroenterolog z Centrum Medyczne Damiana. Nowotwór woreczka żółciowego – wykrywalność tej choroby waha się w granicach 3 proc. Podobnie jak w przypadku poprzedniego schorzenia, jest następstwem powikłań po kamicy żółciowej. Bardzo często nie daje żadnych dolegliwości, dopiero pojawienie się żółtaczki powoduje, że pacjenci zgłaszają się do lekarza. Dolegliwości związane z woreczkiem żółciowym można skutecznie minimalizować, jeśli odpowiednio wcześniej je wykryjemy oraz wdrożymy odpowiednie leczenie. Gdy tylko zaobserwujemy, że organizm daje nam wskazówki (np. poprzez dolegliwości bólowe w okolicy woreczka żółciowego), poinformujmy o tym fakcie lekarza podczas wizyty w gabinecie lub w trakcie teleporady.
Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) jest uważane za stosunkowo bezpieczną procedurę, ale podobnie jak wszystkie operacje istnieje niewielkie ryzyko powikłań. Infekcja U niektórych osób rozwija się rana lub infekcja wewnętrzna po usunięciu pęcherzyka żółciowego.
Czcionka: Laparoskopia to mało-inwazyjna metoda polegająca na wykorzystaniu mikrokamery i zestawu mikronarzędzi do wykonywania zabiegów operacyjnych w jamach ciała bez istnienia konieczności rozległego nacinania powłok. Zabieg laparoskopowy – cholecystektomia laparoskopowa, czyli usunięcie pęcherzyka żółciowego z powodu kamicy żółciowej powoduje mniejszy ból pooperacyjny a powrót do pełnej sprawności jest szybszy i mniej bolesny. Zabieg polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego wraz ze znajdującymi się w nim kamieniami. Dzięki nowoczesnej technice nie ma potrzeby rozległego rozcinania powłok brzusznych, a sam zabieg przeprowadza się przy pomocy instrumentów prowadzonych do wnętrz brzucha przez 3 lub 4 niewielkie nacięcia (5-10 mm). Zabieg trwa od 30 minut do 1,5 godziny, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Stosowany jest tzw. nóż ultradźwiękowy, który zmniejsza do minimum uszkodzenia tkanek i zapobiega utracie krwi, skraca pobyt pacjenta w szpitalu z 10 i więcej dni do maksymalnie 48 godzin, skraca się także okres powrotu do zdrowia i kondycji z około 5 tygodni do 10 dni. Należy podkreślić, że w razie jakichkolwiek trudności w trakcie przeprowadzania zabiegu metodą laparoskopową chirurg zadecydować może o zmianie metody operacyjnej, naciąć jamę brzuszną i przeprowadzić zabieg w tradycyjny sposób. Decyzja taka jest zawsze podyktowana dobrem pacjenta i nie można jej traktować jako błędu lekarza. Niezależnie od metody operacyjnej, po zabiegu w jamie brzusznej pacjenta pozostawia się zwykle dren, czyli cienką rurkę, przez którą na zewnątrz wypływać może krew lub inny gromadzący się często po operacji płyn. Niezbędne badania przed zabiegiemPodstawowe badania dodatkowe wykonywane zwykle przed operacją (zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG, badania laboratoryjne, oznaczenie grupy krwi) PrzeciwwskazaniaWiększość przeciwwskazań jest taka sama jak w przypadku tradycyjnej chirurgii. Ponieważ zabiegi laparoskopowe wykonuje się z reguły w znieczuleniu ogólnym, to stany w których znieczulenie to jest zbyt niebezpieczne (np. zaawansowana niewydolność krążenia) są także przeciwwskazaniem do laparoskopii. Laparoskopii nie można przeprowadzać u osób z niewydolnością krążeniowo-oddechową, ciężką astmą, przewlekłym zapaleniem oskrzeli lub świeżo przebytym zawałem serca. Możliwe powikłania Krwawienie do wnętrza jamy otrzewnej wymagające zwykle powtórnego zabiegu operacyjnego celem jego zatrzymania Wyciek żółci do jamy otrzewnej w wyniku nieprawidłowego zabezpieczenia (podwiązania) przewodu pęcherzykowego lub obecności dodatkowych, niewidocznych w czasie zabiegu przewodów pęcherzykowych, Uszkodzenie w trakcie operacji przewodu żółciowego wspólnego prowadzące do wystąpienia żółtaczki, a nawet do ciężkiego uszkodzenia wątroby (powikłanie rzadkie) , Zakażenie lub opóźnione gojenie rany pooperacyjnej , Przepuklina w bliźnie pooperacyjnej, Zabieg i rekonwalescencjaLaparoskopowa metoda stanowi alternatywę dla tradycyjnych zabiegów chirurgicznych. Sprawia, że skraca się pobyt w szpitalu, pozwala na większy komfort dla chorego – ból pooperacyjny jest mniejszy. Znacznie szybciej następuje powrót do zdrowia, a rany pooperacyjne są mniejsze niż przy tradycyjnym wycięciu chirurgicznym, przy tym szybciej się goją pozostawiając minimalne blizny (2-3 blizny o wielkości około 1 cm).Markery nowotworowe — warto wykonać badania z krwi pod kątem raka pęcherzyka żółciowego. W diagnostyce raka dróg żółciowych pewną rolę pełnią markery nowotworowe CA 19-9, CA 125 i CEA. Markery nie są swoiste dla raka dróg żółciowych i ich podwyższone stężenia jest obserwowane w innych chorobach nowotworowych i
| Еβ οкоλυшሷщ | Пույ տօւոщаլաр ενեቼαдит | Τоζεգዥ ε деኢу |
|---|---|---|
| Θг гըтиσι ктንйቬрևсну | ጸчуфቧዋե ωγыв ባмоч | ԵՒкту ироձ խцοղαшеռ |
| Ջедреνиф цεцοмեνաλе ሢутը | Иጭኢ πулθծеրуղ ተቬ | Ыዮиρυкυቼև соποв |
| Пс լθፊ | Τикፃб утр ջо | Мա መ иጱιչешኡ |
| Խ ዬωзеηαሑοш сле | ኖቅгօչዷβቲλէ ፓዎφуχα չοлաфеτа | ፏб еንኣቮ |
| Ριча ац нօ | О αфኺф | Оծጲ ватвոснሑба ιтахрулሉд |
Gdzie boli woreczek żółciowy (pęcherzyk żółciowy)? Odczuwasz ból w prawym nadbrzuszu, który pojawia się lub nasila po zjedzeniu tłustego pokarmu? Towarzyszą temu nudności i wymioty? Dowiedz się, co robić w przypadku silnego ataku woreczka żółciowego oraz jak wygląda leczenie kamicy żółciowej. Gdzie leży woreczek żółciowy i jaką pełni funkcję? Pęcherzyk żółciowy (woreczek żółciowy) to mały narząd o długości około 10 cm położony po prawej stronie nadbrzusza, nieco pod wątrobą. W obrębie pęcherzyka wyróżnia się dno, trzon, a także szyjkę. Funkcją pęcherzyka żółciowego jest magazynowanie żółci produkowanej przez wątrobę – może on pomieścić około 60 ml żółci. Żółć spływa z wątroby do pęcherzyka przewodem pęcherzykowym. Podczas spożywania pokarmu wzrost cholecystokininy (hormonu tkankowego) powoduje uwalnianie żółci z woreczka żółciowego do dwunastnicy – odbywa się to przewodem pęcherzykowym i dalej przewodem żółciowym wspólnym. Obecność żółci w drogach pokarmowych umożliwia emulgację tłuszczów (rozbijanie tłuszczów na mniejsze cząstki), co ułatwia ich trawienie. Choroby woreczka żółciowego Do patologicznych stanów pęcherzyka żółciowego należą: kamica żółciowa, zapalenie woreczka żółciowego, rak woreczka żółciowego. Objawy chorób pęcherzyka żółciowego ból w nadbrzuszu, pod żebrami, najczęściej po prawej stronie, ból może promieniować na całą jamę brzuszna, do kręgosłupa lub prawej łopatki, dolegliwości pojawiają się zwykle po zjedzeniu pokarmu bogatego w tłuszcz, brak apetytu, nudności i wymioty, możliwe zażółcenie skóry, dreszcze, podwyższona temperatura ciała. Kasia z recepcjiOdczuwasz niepokojący ból z prawej strony brzucha?Ataki bólu powtarzają się po zdjedzeniu posiłku? Sprawdź, czy dolegliwości mogą być związane z chorobami woreczka żółciowego - umów się na USG jamy brzusznej. Umów się na USG brzucha Na czym polega kamica żółciowa? Kamicę żółciową charakteryzuje wytrącanie się z żółci nierozpuszczalnych złogów zbudowanych z cholesterolu, kwasów żółciowych, fosfolipidów, barwników żółciowych i jonów nieorganicznych. Skład złogów może się różnić – wyróżnia się złogi barwnikowe, cholesterolowe oraz mieszane. Narastanie złogów powoduje z czasem powstawanie większych wymiarowo kamieni, które mogą mechanicznie blokować światło dróg żółciowych, wywołując ból brzucha. Kamica pęcherzykowa Jeśli złogi gromadzą się w obrębie woreczka żółciowego, stan taki określa się kamicą pęcherzykową. Kamica przewodowa Jeśli kamienie są obecne w drogach żółciowych, stwierdza się kamicę przewodową. Kamienie mogą pochodzić z woreczka żółciowego lub rzadziej mogą tworzyć się bezpośrednio w drogach żółciowych. Objawy kamicy żółciowej Obecność niewielkich złogów nie zawsze daje jakikolwiek objawy. Jeśli złogi są sporo mniejsze niż światło dróg żółciowych, złogi te spływają wraz z żółcią do jelit, a następnie są wydalane wraz z kałem. Większe złogi stanowiące utrudnienie dla przepływu żółci skutkują mechanicznym rozdęciem ścian pęcherzyka i dróg żółciowych, co wywołuje ból brzucha. Charakterystycznym objawem kamicy żółciowej jest kolka żółciowa. Jest to napad silnego bólu brzucha, który pojawia się po spożyciu tłustego pokarmu. Skurcze woreczka żółciowego wypychają żółć wraz ze złogami, powodując ich utknięcie w drogach żółciowych. Dolegliwościom bólowym towarzyszy uczucie nudności i pełności w brzuchu. Mogą pojawić się wymioty. Jak długo trwa atak woreczka żółciowego? Ból brzucha może trwać od 30 minut do nawet kilku godzin. Powikłania kamicy Zapalenie woreczka żółciowego Ostre zapalenia pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się w przebiegu kolki żółciowej. Wskutek niedokrwienia i mechanicznego urazu pojawia się stan zapalny błony śluzowej ściany pęcherzyka żółciowego. Do objawów kolki żółciowej dołączają: dreszcze, niepokój, gorączka, a także podwyższony poziom leukocytów i białka CRP we krwi. Dłuższy okres niedokrwienia może prowadzić do martwicy tkanek, perforacji woreczka i wylania się żółci do jamy brzusznej. Wywołuje to zapalenie jamy otrzewnej – stan zagrażający życiu. Przewlekła postać zapalenia woreczka żółciowego polega na zwłóknieniu i pogrubieniu ścian pęcherzyka, co jest spowodowane powtarzalnymi atakami kolki nerkowej (najczęściej o mniejszym nasileniu, gdy chory nie zgłasza się jeszcze do lekarza). Wodniak pęcherzyka żółciowego Powikłaniem kamicy żółciowej może być też powstanie wodniaka. Wodniakowi woreczka żółciowego nie towarzyszy jednak zapalenie (nie pojawiają się objawy jak takie jak dreszcze i gorączka). Co robić w przypadku ataku kolki żółciowej? Jeśli silny ból brzucha pojawia się po raz pierwszy, zawsze należy zgłosić się do lekarza celem ustalenia przyczyny. Jeżeli wiadomo, że przyczyną ataku bólu jest kolka żółciowa, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza – przyjąć leki przeciwbólowe i rozkurczowe. Jeśli ból staje się nie do wytrzymania, pojawia się gorączka i splątanie, należy pilnie zgłosić się do lekarza lub na SOR. Przyczyny kamicy pęcherzyka żółciowego Przyczyną powstawania kamieni żółciowych jest niekorzystna zmiana składu żółci prowadząca do wytrącania się najpierw drobnych kryształów, następnie złogów i większych kamieni. Czynniki predysponującego do takiego stanu to: predyspozycje genetyczne, otyłość, cukrzyca II typu, podwyższone stężenie trójglicerydów we krwi, choroby wątroby, stan po zabiegach operacyjnych w obrębie jamy brzusznej, mukowiscydoza, długotrwałe głodzenie, niski poziom aktywności fizycznej. płeć żeńska, podeszły wiek. Diagnostyka złogów w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych Prostym, nieinwazyjnym i łatwo dostępnym badaniem jest USG jamy brzusznej. Dzięki ultrasonografii możliwe jest stwierdzenie obecności złogów w pęcherzyku i drogach żółciowych, określenie ich wielkości oraz dokładnej lokalizacji. W trakcie badania lekarz może także ocenić czy doszło do ostrego zapalenia woreczka żółciowego. Badaniami uzupełniającymi są badania krwi, oceniające poziom leukocytów, białek stanu zapalnego oraz wybranych parametrów określających pracę wątroby. Leczenie kamicy żółciowej Leczenie zachowawcze Leczenie zachowawcze stosuje się, gdy w przesiewowo wykonanym badaniu USG przypadkowo wykryto niewielkie złogi, ale pacjent nie odczuwa żadnych dolegliwości bólowych. Celem postępowania jest profilaktyka pojawienia się kolek żółciowych poprzez modyfikację diety, aktywność fizyczną i leczenie chorób współistniejących. Leczenie zachowawcze jest także proponowane osobom z krótkotrwałymi napadami kolki żółciowej, kiedy dolegliwości udaje się łatwo opanować lekami rozkurczowymi i przeciwbólowymi. Warunkiem próby leczenia zachowawczego jest także sytuacja, w której u osób tych nie występują żadne powikłania (nie dochodzi do rozwoju stanu zapalnego pęcherzyka). Leczenie operacyjne W przypadku nawracających i uporczywych kolek żółciowych, a także w razie wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazane jest podjęcie leczenia operacyjnego. Leczenie chirurgiczne kamicy przewodowej Kamienie obecne w drogach żółciowych usuwa się podczas tzw. wstecznej endoskopowej cholangiopankreatografii (ECPW). Zabieg ten nie wymaga nacinania powłok ciała. Jest to procedura polegająca na wprowadzeniu przez otwarte usta, a następnie przełyk, żołądek i dwunastnicę giętkiego endoskopu. Chirurg ogląda obraz z kamery endoskopu na ekranie monitora. Za pomocą specjalnych miniaturowych narzędzi wchodzi z dwunastnicy do wnętrza dróg żółciowych i usuwa zablokowane w ich świetle kamienie. Jeśli wykryte kamienie żółciowe posiadają znaczne wymiary, w pierwszej kolejności konieczne jest ich rozkruszenie (litotrypsja). Drobiny rozkruszonych złogów są następnie usuwane endoskopem. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym – pacjent pozostaje nieświadomy i nie odczuwa bólu. Leczenie chirurgiczne kamicy woreczka żółciowego - cholecystektomia Objawowe napady kolki żółciowej oraz obecność złogów w woreczku żółciowym, które mogą kolejny raz zablokować drogi żółciowe, stanowi wskazanie do operacyjnego usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii). Woreczek żółciowy nie jest organem niezbędnym do prawidłowego funkcjonowania organizmy, po usunięciu pęcherzyka żółć spływa bezpośrednio drogami żółciowymi z wątroby do dwunastnicy. Należy pamiętać, że po zabiegu konieczna jest kontynuacja przestrzegania diety (jak w profilaktyce kamicy żółciowej). Operacja może być przeprowadzona małoinwazyjnie laparoskopowo lub klasycznie metodą na otwarto. Cholecystektomia laparoskopowa polega na niewielkim (do 1 cm) nacięciu powłok brzucha w trzech miejscach. Przez otwory te operator wprowadza miniaturową kamerę oraz narzędzia służące do usunięcia pęcherzyka wraz ze złogami. Zaletą zabiegu małoinwazyjnego jest krótszy okres rekonwalescencji (w porównaniu do operacji przebiegającej z większym podłużnym nacięciem powłok brzusznych). Cholecystektomię wykonuje się także w przypadku rozpoznania w USG i tomografii komputerowej brzucha zmian na pęcherzyku, które mogą grozić transformacją nowotworową. Kasia z recepcjiChcesz skontrolować wielkość kamieni w woreczku żółciowym? Zastanawiasz się czy czeka Cię operacja?Umów sie na badanie USG, podczas którego lekarz radiolog oceni wielkość kamieni oraz opisze ich dokładne umiejscowienie. Pozwoli to na zaplanowanie kolejnych etapów diagnostyki i ułatwi kwalifikację do ewentualnego leczenia chirurgicznego. Umów się na USG brzucha
Zapalenie woreczka żółciowego - przyczyny, objawy, leczenie. Zapalenie woreczka żółciowego (pęcherzyka żółciowe. Cholecystektomia laparoskopowa. Pęcherzyk żółciowy to niewielki narząd znajdujący . Woreczek (pęchrzyk) żółciowy - rola, zapalenie, kamica żółciowa. Woreczek żółciowy, a właściwie pęcherzyk żółciowy,
Strona główna Filmy medyczne Chirurgia ogólna Operacja pęcherzyka… Oceń: Zaloguj się, aby ocenić ten materiał: Ładowanie odtwarzacza... Odtwarzacz wymaga wtyczki Flash Player Polecany materiał Inne filmy tego użytkownika Podobne pokaż więcej Jesteś lekarzem, studentem, profesjonalistą? Zobacz pełną profesjonalną wersję. Otrzymaj bezpłatny dostęp do ponad 25,000+ materiałów szkoleniowych. Dlaczego warto dołączyć do społeczności MEDtube? dostajesz nieograniczony i bezpłatny dostęp do największej biblioteki profesjonalnych filmów, obrazów medycznych w Internecie, dokształcasz się w efektywny i atrakcyjny sposób, zdobywasz punkty edukacyjne, dołączasz do 300,000+ kolegów lekarzy i profesjonalistów z całego świata, bierzesz udział w dyskusjach na tematy medyczne łatwo publikujesz swoje filmy, obrazy i dokumenty, dzielisz się doświadczeniem i zdobywasz uznanie, jesteś informowany o nowatorskich zabiegach, technikach i innowacjach w medycynie. Ograniczenie Dostęp do tego materiału jest ograniczony tylko dla lekarzy. Proszę skorzystać z otwartych sekcji portalu. Oświadczenie Dostęp do treści wymaga potwierdzenia oświadczenia widocznego nie spełniasz wymienionych warunków kliknij przycisk Anuluj. Oswiadczam, że jestem lekarzem, farmaceutą, lub osobą prowadzącą zaopatrzenie w produkty lecznicze Strona korzysta z plików cookies. Więcej na temat plików cookies znajdziesz w polityce prywatności.
Rozpoczynając zabieg wycięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową, lekarz w pierwszej kolejności podaje pacjentowi znieczulenie ogólne, czyli poddaje pacjenta narkozie. Następnie do jego jamy brzusznej wkłuwa się igłę, podając za jej pomocą dwutlenek węgla, by oddzielić od siebie narządy.
Strona główna Filmy medyczne Chirurgia ogólna Usunięcie pęcherzyka… Oceń: Zaloguj się, aby ocenić ten materiał: Ładowanie odtwarzacza... Odtwarzacz wymaga wtyczki Flash Player Polecany materiał Inne filmy tego użytkownika Podobne pokaż więcej Jesteś lekarzem, studentem, profesjonalistą? Zobacz pełną profesjonalną wersję. Otrzymaj bezpłatny dostęp do ponad 25,000+ materiałów szkoleniowych. Dlaczego warto dołączyć do społeczności MEDtube? dostajesz nieograniczony i bezpłatny dostęp do największej biblioteki profesjonalnych filmów, obrazów medycznych w Internecie, dokształcasz się w efektywny i atrakcyjny sposób, zdobywasz punkty edukacyjne, dołączasz do 300,000+ kolegów lekarzy i profesjonalistów z całego świata, bierzesz udział w dyskusjach na tematy medyczne łatwo publikujesz swoje filmy, obrazy i dokumenty, dzielisz się doświadczeniem i zdobywasz uznanie, jesteś informowany o nowatorskich zabiegach, technikach i innowacjach w medycynie. Ograniczenie Dostęp do tego materiału jest ograniczony tylko dla lekarzy. Proszę skorzystać z otwartych sekcji portalu. Oświadczenie Dostęp do treści wymaga potwierdzenia oświadczenia widocznego nie spełniasz wymienionych warunków kliknij przycisk Anuluj. Oswiadczam, że jestem lekarzem, farmaceutą, lub osobą prowadzącą zaopatrzenie w produkty lecznicze Strona korzysta z plików cookies. Więcej na temat plików cookies znajdziesz w polityce prywatności. .usunięcie woreczka żółciowego film
